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佛山市生育保險定點醫院

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佛山市職工生育保險辦事指南

  一、佛山市職工生育保險須知(2015年12月1日)

  《佛山市職工生育保險實施辦法》(佛府辦[2015]50號文)從2015年12月1日起實施,舊的《佛山市職工生育保險實行辦法》(佛府辦[2013]2號)同時廢止。2015年1月1日至2015年11月30日,因未辦理就醫確認手續等原因不能享受生育醫療待遇的,可按《關于佛山市職工生育保險相關問題的通知》規定的相關結算標準給予追溯享受分娩住院期間醫療待遇。

  1、生育保險就醫確認材料:

  (1)生育保險就醫確認申報表

  (2)醫院妊娠診斷證明(注明預產期)

  (3)參保人社會保障卡或身份證明原件及復印件

  (4)本市出具的符合計劃生育政策的證明原件及復印件(只認我市出具的計生證明,詳見計生證明樣本)

  (5)長期派駐異地工作的,需要提供單位長期派駐市外工作的證明;長期居住異地的,需提供長期居住市外的相關證明。

  2、納入報銷的產前檢查項目范圍:

  (1)、產前檢查項目:

  常規項目:產檢、血常規、血型、血糖、尿常規、肝功能、腎功能、乙肝表面抗體、梅毒血清檢測、HIV篩查、心電圖、胎心檢測、B超。

  (2)備查項目:非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度篩檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

  3、明確將分娩住院期間發生的診治妊娠合并癥、并發癥的醫療費用、納入生育保險報銷范圍。

  4、新辦法的四大變化

  (1)、生育津貼假期計發天數延長

  生育津貼假期計發天數延長了。新辦法規定,生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼,職工未就業配偶也享受生育醫療費用待遇。女職工生育津貼假期順產的98天;難產的,增加30天;生育多胞胎的,每多生一個嬰兒,增加15天;懷孕不滿4個月流產的,15天;懷孕滿4個月以上流產的,42天。而在2013年的舊規中,女職工生育津貼假期順產的98天;難產的,增加15天。

  (2)、失業后生育也有保障

  “就算職工失業了,生育保險也有保障。”該負責人說,職工失業前已參加生育保險的,其在領取失業保險金期間發生符合本辦法的生育醫療費用,從生育保險基金中支付。女性失業人員在領取失業保險期間生育的,可以向失業保險關系所在地區社會保險經辦機構申請一次性加發失業保險金,標準為生育當月本人失業保險的三倍。

  (3)、市內就醫確認不用兩頭跑

  人社局有關負責任表示,新規選定在佛山市生育保險定點醫療機構享受產前檢查的參保人,可直接在醫療機構申請辦理就醫確認手續。

  (4)、分娩醫院可隨選

  生孩子只需選定產檢醫院,分娩可以隨心選,而在此前需要選定產檢和分娩醫院。新辦法規定“已辦理就醫確認手續的職工,在市內任意一家定點醫療機構住院分娩或終止妊娠”,所發生的生育醫療費用由定點醫療機構實行直接結算。

  佛山人社局提醒:

  已辦理就醫確認手續的職工,在市內任意一家定點醫療機構住院分娩的,可在醫院記賬、報銷費用更有保證,手續更方便。

  未辦理就醫確認亦可申請零星報銷,不過待遇會有所降低。

  二、生育保險醫療費用零星報銷申請

  下列情況發生的生育醫療費用可到參保所在地社保機構申請零星報銷:
 

序號 情況分類 產前檢查報銷標準 陰式分娩報銷標準 剖宮產報銷標準 提供以下材料(原件和復印件) 備注
未辦就醫確認的生育醫療費 / 3000元(含產前檢查費用) 5000元(含產前檢查費用) 1.享有待遇人員的社會保障卡及身份證明。2.本市出具的符合計劃生育規定的證明。3.嬰兒出生或死亡證明(流產或死胎的以醫療機構診斷證明替代)。4.醫療機構出具并加蓋醫療機構印章的以下資料:財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單、診斷證明或其他醫學證明材料。 第四種情況還需提供:1.職工就業期間(至少12個月且含休產假期間,下同)的勞動合同或者用人單位的招錄證明,屬于勞務派遣的還需要提供派遣協議(單位蓋章的復印件)。2.職工就業期間的工資支付憑證(加蓋銀行章的流水對賬單或單位蓋章的證明材料)。3.職工就業期間的用人單位的營業執照或稅務登記證書或機構代碼證(單位蓋章的復印件)。第五種情況還需提供:1.結婚證及其配偶身份證原件及復印件。2.證明參保職工配偶生育期間未就業的以下材料之一:《就業失業登記證》、民政部門核發的《殘疾證》并提供縣級以上相關部門出具的完全喪失勞動能力的證明、配偶居住地(戶籍地)村居委會提供的生育期間的未就業證明原件及復印件。第六種情況還需提供:《就業失業登記》的原件及復印件。第七種情況還需提供:《佛山市定點醫療機構生育保險非直接結算登記表》
已辦就業確認(市內產檢)在市內非定點或市外分娩的生育醫療費 / 3000元 5000元
已辦就業確認(市外產檢)在市內非定點或市外分娩的生育醫療費 產前檢查定額
已辦異地就醫確認在異地分娩的生育醫療費
分娩時繳費未夠1年的職工的 / 2400元(含產前檢查費用) 4000元(含產前檢查費用)
職工未就業配偶的生育醫療費 / 1000元(含產前檢查費用) 1500元(含產前檢查費用)
失業人員領取失業金期間的生育醫療費 期間只發生產檢的按產前檢查定額 3000元(含產前檢查費用) 5000元(含產前檢查費用)
特殊原因未在定點醫療機構結算的分娩(流產)生育醫療費 / 按生育保險藥品目錄、診療項目、服務設施標準進行核定

備注:1.引產或流產按分娩方式結算。

  2.符合表內的生育醫療費用均按結算標準給予報銷,低于標準按實報銷,超出部分不予報銷。

  3.產前檢查定額標準以文件公辦為準。

  三、12月1日起,佛山市職工生育保險就醫確認可在我院現場辦理!

  為保障職工生育醫療待遇,累計參加生育保險滿一年的職工,應在懷孕后(包括需要終止妊娠的),選定一家市內生育保險定點醫療機構作為產前檢查定點醫療機構,持相關資料盡早到該機構辦理生育保險醫院確認手續。佛山都市婦產醫院有限公司為佛山市職工生育保險定點醫療機構,從2015年12月1日起,我院設立專門地點受理參保人的就醫確認申請。

  生育保險就醫確認辦理地點:門診三樓圍產保健科 辦理時間:每天:8:00~12:00;14:00~17:30

  生育保險就醫確認辦理流程:

  所需資料的原件及復印件:

  1.?注明預產期的醫院診斷妊娠證明;

  2.享受待遇人員的社保卡或身份證;

  3.本市出具的符合計劃生育規定的證明(只認我市出具的計生證明,詳見計生證明樣本)。

  需填表格:《佛山市職工生育保險就醫確認申請表》,可在我院圍產保健科索取或在社保局、佛山都市婦產醫院有限公司網站下載。咨詢電話:0757-8610 8012

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